2、參加職工基本醫療保險的靈活就業人員生育時，基本醫療保險連續繳費滿10個月及以上的，其住院分娩發生的符合規定的生育醫療費用納入職工基本醫療保險基金支付范圍，住院分娩的生育醫療費用實行定額補助，標準為：順產報銷4500元、剖宮產報銷7500元。

3、參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員，其住院分娩發生符合規定的生育醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍。住院分娩的生育醫療費用實行定額補助，標準為：順產報銷3000元；剖宮產報銷5500元。

4、參加職工基本醫療保險的靈活就業人員及參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員，按照本通知的規定享受住院分娩待遇，不享受產檢、計劃生育、生育津貼待遇。

關于駿伯：

駿伯人力集團，22年行業經驗，全國30省直營，粵21地市直營，政府領導關懷：國家人社部、省廳等多位領導蒞臨調研交流，多次受邀參與國家人力資源管理相關立法工作。數字化平臺+全國屬地化用工，操作透明、進度可查。已為近萬家企業提供人力資源服務。歡迎致電姚先生：13585964157（微信同號）。

　　探索 “中值最優法”科學返還包干結余

　　家住鹽城市亭湖區大洋街道的李茹娣患糖尿病多年。 前不久，她只花了53元就在社區衛生服務站開好了10天治療糖尿病的口服藥。 在社區衛生服務站看病，省錢、省時又省心，不僅李茹娣自個兒高興， 她老伴兒也開心， 因為再也不用騎三輪車載她到十公里外的市級醫院看病拿藥了。 醫生曾開導她： “你這樣的慢性病長年服用固定藥品， 在社區衛生服務站拿藥即可， 無需常到市區大醫院來。”可她就是不聽勸。鹽城市醫保部門實行 “中值最優法” 后， 參保患者到鄉鎮、 社區定點醫療機構就醫能享受報銷優惠政策， 這才吸引她到社區衛生服務站接受醫療服務。

　　為引導參保患者小病、 慢性病在基層就診， 近年來， 鹽城市醫保部門在門診統籌基金支付方式中探索 “中值最優法”，充分調動了基層醫院主動承擔首診服務的積極性。

　　鹽城市要求， 所有居民參保時按照就近原則， 在所屬行政街道選擇一家社區衛生服務中心 （站），作為普通疾病首診的門診定點醫療機構， 由該定點醫療機構為參保居民提供簽約服務。 簽約的參保居民， 可享受醫保報銷優惠政策： 普通門診報銷比例比在大醫院就醫平均高出10%-20%， 報銷起付線降低50%-100%； 對長年固定服藥的慢性病患者， 醫療費用報銷不設起付線。

　　鹽城市居民醫保門診統籌實行總額控制下的按人頭付費方式。 醫保部門依據各社區衛生服務中心 （站） 所簽約的居民人數確定該機構的人頭基數，以各社區衛生服務中心人頭基數和人均付費標準， 形成各醫療機構包干總額。 在包干結余的處理方面， 鹽城市醫保部門并沒有簡單地采取 “結余留用”的做法，這是因為 “結余留用”可能會誘發 “推諉服務”，造成“越不服務獎勵越多”， 影響參保人員的需求保障。 為此， 鹽城市擯棄以往的固定指標設計思路，采取 “中值最優法”， 即利用門診統籌總體人均支出測算出 “合理余量”，進而得到各醫療機構實際余量與這一浮動指標的偏差值， 偏差值越小，返還比例越高： 偏差5%以內的， 按70%返還； 偏差5%至10%的，按60%返還；偏差10%至20%的， 按50%返還； 偏差20%以上的，按40%返還。2017年上半年， 鹽城市直4家社區衛生服務中心獲得了50%-70%的返還率， 嘗到了 “中值最優法”的甜頭。

　　疏堵并舉規范管理確保基金安全運行

　　近年來， 一些定點零售藥店受經濟利益的驅使， 侵吞醫保基金現象時有發生， 給醫保管理帶來了巨大挑戰。 為應對挑戰， 鹽城市醫保部門堅持“保證醫療、減少浪費、規范秩序” 的原則， 建立了 “堵疏并舉”機制。

　　鹽城市醫保部門經調研發現， 定點零售藥店違規現象多發，除經濟利益的客觀驅動外，與以前的政策制度設計也存在一定關聯。 過去， 迫于監管手段的單一， 醫保部門只好在結算辦法上設置一些門檻， 如醫保卡使用實行限金額、限次數，均值以內按實結算、 超過部分不予結算， 給廣大參保人員購藥帶來了極大不便。 同時， 在定點醫療機構違規行為查處的指標設定方面， 定性指標多，定量指標少， 造成醫保經辦機構調查取證困難。

　　今年以來， 鹽城市醫保部門一方面以政策疏導為基礎，從方便廣大參保人員的角度出發， 及時對醫保政策進行了調整， 取消以前按均值結算的管理方式和有關配次、 限額的管理規定， 對定點零售藥店醫保購藥費用全面實行按實結算。另一方面， 他們以堵塞漏洞為重點， 創新工作思路， 擴充監控手段， 努力將監管工作從粗放型向精準型轉型、 從人力巡查為主導向智能化實時監控為主導轉型。 該市建立健全遠程視頻監控系統， 并要求定點零售藥店視頻監控設備與醫藥費用結算設備同步運轉， 視頻監控設備一旦進入非有效工作狀態， 醫保經辦機構自動暫停該藥店的結算程序； 進一步加強配藥服務管理， 明確規定代購藥品的登記制度、 購藥處方的保管制度以及有關用藥量、 大額購藥費用的具體標準； 強化藥品進銷存臺賬管理， 確保進銷存數據一致； 加大對查實違規行為的處理力度。

　　今年以來， 鹽城市直共查實42家定點零售藥店存在違規行為， 已暫停其中5家的醫保聯網結算， 追回違規資金118710.74元， 并對以上定點零售藥店的違規行為進行了全市通報。 經統計， 今年1月至7月， 鹽城市直141家定點零售藥店發生醫保費用增幅明顯趨緩，同比增長率下降5.3%。

　　建立會商制度實現合作共贏

　　近年來， 鹽城市建立了醫保經辦機構與定點醫療機構按季通報會商制度， 通過定期通報醫保基金運行情況， 及時反饋定點醫療機構醫療費用總量使用進度和協議指標執行情況，共同分析醫療費用支出管理的共性和個性問題， 共商合理使用醫保基金的有效措施。 如：對新建醫院醫療費用總額指標會商談判， 達成雙方共識； 對按病種付費問題加強溝通協商，強力推進支付方式改革； 會商分析醫療費用過快增長癥結，對癥尋找 “醫治良方”；針對醫保協議運行過程中出現的疑難問題，會商解決特事特辦。

　　鹽城市城南醫院是按三級醫療機構規模新建的醫院。 今年作為政府實事工程之一， 鹽城市把城南醫院整體劃轉市第一人民醫院，實行 “一院兩區”模式。 對于原來兩個獨立的不同等級醫院整合， 醫療費用總額指標如何確定讓醫院和醫保中心都感到為難。 為盡快解決這一難題， 鹽城市醫保中心邀請相關專家及院方代表對有關兩區按照 “一升一降、 總體適度增加、 逐步到位” 的辦法，調劑兩區的核定總額。 通過對醫院發展規劃、兩區結構調整、專業特色、醫療水平綜合考量，醫保中心與醫院協商談判， 達成共識， 實現醫保部門、 醫院雙滿意。

　　實踐證明， 鹽城醫保會商制度的建立，加深了醫保部門、醫院之間的溝通和理解， 提高了醫保基金支出的透明度， 有效防控住了醫保基金的風險。

　　“2004年，我和村里的姐妹們去居民家做家政服務。每到一家，我們都會認真細致地完成打掃任務。顧客對我們的服務非常滿意，臨走時還會留下我們的電話號碼，我們服務的對象越來越多。十多年了，我的手機號碼一直沒換過，就怕回頭客找不到。”今年49歲的王芳告訴記者。

　　隨著業務量不斷增多，曾經一起出來奮斗的姐妹都分別創業了。王芳也成為這些創業大軍中的一員，她說服丈夫一起干起了這行。旺季一般在春節前后，每天至少要給兩三家服務，收入在1000元左右；3～9月屬于淡季，以擦玻璃為主，每天有600元左右的收入。王芳說：“雖然擦玻璃、打掃衛生很累，也有風險，但收入不錯，近幾年的年收入都在8萬元左右。”

　　通過多年努力，王芳不僅買了房子，還有了一些積蓄。她說，因為他們夫妻倆只有小學文化水平，吃苦耐勞是他們的唯一出路。

　　據國家統計局呼和浩特調查隊農民工監測調查資料顯示，呼和浩特市家鄉創業農民工，2014年月均收入4329.8元，分別高出本地非農務工農民工、外出從業農民工1521.7元和440.8元；2015年月均收入4755.0元，分別高出其他兩類農民工2160.4元和943.3元；2016年月均收入5070.9元，分別高出其他兩類農民工1808.1元和1343.7元。家鄉創業農民工的收入遙遙領先于其他兩類農民工，成為農民工中最富裕的群體。同時，家鄉創業農民工月均收入也由2014年的4329.8元穩步提高到2016年5070.9元，兩年增長17.1%。2016年月均收入首次突破5000元，人均從業9個月，年收入達到4.5萬元以上，收入水平達到甚至高于呼和浩特市普通工薪階層。”記者在采訪中了解到，像王芳一樣選擇在家門口就業的人有很多。他們選擇返鄉不僅為了照顧老人孩子，還考慮到家鄉就業機會增多。

　　社會保障制度改革有重大突破。遵循頂層設計改革邏輯，建立統一的城鄉居民基本養老保險制度，打通了職工和居民兩大基本養老保險制度的銜接通道；同時整合城鄉居民基本醫療保險制度，維護城鄉居民公平享有基本醫療保障的權益。全面推進機關事業單位養老保險制度改革，實現機關事業單位和企業的養老保險制度并軌。為維護流動就業人員的社會保障權益，完善了社會保險關系轉移接續制度。推進醫療保險支付方式改革，進一步增強醫保在深化醫藥衛生體制改革中的基礎性作用。

　　社會保障水平逐年穩步提高。“退休收入高、看病自己花錢少”是人們普遍期待的兩大社會保障關鍵問題。全國企業退休人員月均基本養老金從2012年至2016年平均增長8.8%。城鄉居民基本養老保險基礎養老金最低標準也在不斷上調。綜合施策破解“看病貴”難題，城鄉居民基本醫療保險補助標準提高。職工醫療保險和居民醫療保險基金最高支付限額分別為當地職工年平均工資和當地居民年人均可支配收入的6倍。

　　經辦服務水平明顯提升。初步建成從中央到地方的五級社會保障管理組織體系和服務網絡，社會保險轉移接續更加順暢。目前已實現90%以上的地市接入國家異地就醫結算系統平臺，直接結算帶來巨大便利。深入推進“多證合一”登記制度改革，推動社保經辦業務與“互聯網+”技術深度融合，優化服務圈就近辦理，人民群眾享受到了更加便捷的服務。

　　更加注重社會保障的可持續性。社會保障是以保障社會成員基本生活為目標的長期性制度安排，必須保證能夠持續健康運行。國家制定了基本養老保險基金投資管理辦法，在確保安全的前提下推進市場化、多元化投資運營，努力實現基金保值增值；又先后降低養老、失業、工傷、生育保險費率，減輕企業負擔，增加企業主動繳保的積極性。社會保險基金規模不斷擴大，安全性進一步提高，為社會保障的可持續發展奠定堅實基礎。

　　在看到這些成績的同時，我們要清醒地認識到，當前的社會保障工作仍然面臨著艱巨繁重的任務，還需要深入推進社會保障制度改革，不斷提升公共服務能力水平，這些都是在未來全面深化改革中亟待解決的問題。民心是最大的政治，民心所盼就是努力的方向。今后更應保基本、兜底線、促公平，不斷筑牢社會保障底線，奮力鑄就大國民生新篇章。

　　改革實現突破制度更加完善

　　記者： 社會保障是民生的安全網、 社會的穩定器。 黨的十八大以來， 我國社保領域取得了哪些成就？

　　游鈞： 黨的十八大以來， 各級人社部門全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、 四中、 五中、 六中全會精神， 深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和黨中央治國理政新理念新思想新戰略，堅持以人民為中心的發展思想，按照人人參與、 人人盡力、 人人享有的要求， 堅持全覆蓋、 保基本、 多層次、 可持續的方針， 建立健全更加公平更可持續的社保制度。 我國以增強公平性、 適應流動性、 保障可持續性為重點，深化社會保障制度改革， 不斷完善各項社會保險制度， 實施全民參保計劃， 社會保險覆蓋范圍持續擴大， 待遇水平穩步提高， 基金收支保持基本平衡， 管理服務不斷加強， 覆蓋城鄉的社會保障體系建設取得了舉世矚目的突出成就。

　　記者： 加強各項社會保障制度建設， 是民生事業改革和可持續發展的基本路徑。 黨的十八大以來， 我國社會保險制度建設方面取得了哪些突破性進展？

　　游鈞： 養老保險制度方面，我國機關事業單位養老保險制度實施改革， 城鎮職工基本養老保險基本實現省級統籌， 統一的城鄉居民基本養老保險制度得以建立， 養老保險基金投資運營啟動實施， 基本養老保險關系轉移接續政策及時跟進， 企業 （職業）年金大力發展。

　　醫療保險制度方面， 我國整合城鄉居民基本醫療保險制度取得積極進展， 城鄉居民大病保險全面實施， 長期護理保險制度開展試點， 醫療保險支付方式改革整體推進， 醫保關系轉移接續、異地就醫住院費用結算更為順暢。

　　失業保險制度方面， 我國制定使用失業保險基金支持產業結構調整、 經濟轉型升級企業穩定職工隊伍的政策措施， 實施失業保險支持參保職工提升職業技能的政策，降低失業保險費率。

　　工傷保險制度方面，我國進一步完善工傷保險制度體系，建筑業按項目參加工傷保險積極推進，對工傷保險基金省級統籌工作作出部署，工傷保險費率政策調整完善，降低工傷保險費率，工傷預防和工傷康復試點成效顯著。

　　覆蓋范圍不斷擴大待遇水平逐步提高

　　記者： 黨的十八大以來， 我國社會保險覆蓋范圍不斷擴大。能否介紹一下具體情況？

　　游鈞： 我國以實現社會保險全覆蓋為目標， 深入實施全民參保計劃， 各項社會保險覆蓋范圍不斷擴大。 （下轉第二版）（上接第一版） 我國在社會保險擴大覆蓋面方面取得的成就得到國際社會的充分肯定和高度評價，2016年11月國際社會保障協會授予中國政府 “社會保障杰出成就獎”。

　　截至2016年底，基本養老、失業、工傷、 生育保險參保人數分別達到8.88億人、1.81億人、2.19億人、 1.85億人， 分別比2012年末增加9980萬人、 2864萬人、 2879萬人、3022萬人。基本醫療保險覆蓋人數超過13億人， 全民醫保基本實現。

　　記者：黨的十八大以來，在保基本的前提下，我國穩步提高各項社會保障待遇水平。請問各項社會保障待遇調整情況如何？

　　游鈞： 我國的社會保障水平穩步提高，全國企業退休人員基本養老金自2005年開始已經連續上調12年， 月均養老金從2012年的1686元增加到2016年的2362元，年均增長8.8%， 今年按平均5.5%的水平繼續上調養老金。 城鄉居民基礎養老金最低標準從每人每月55元提高至70元。 2016年職工醫療保險和居民醫療保險基金最高支付限額分別為當地職工年平均工資和當地居民年人均可支配收入的6倍，政策范圍內住院費用基金支付比例分別達到80%和70%左右。 城鄉居民基本醫療保險補助標準從2012年的240元提高到2016年的420元， 今年繼續提高到450元。大病保險覆蓋城鄉居民超過10億人，各省大病保險政策規定的支付比例不低于50%。 全國月平均失業保險金水平由2012年的686元提高到2016年的1051元， 年均增長11.3%。今年，又制定政策，擬將失業保險金提高到最低工資標準的90%。2016年因工死亡職工的一次性工亡補助金標準達到62.4萬元，比2012年提高18.8萬元， 年均增長9.4%。 2016年生育保險生育待遇水平達到15385元，比2012年增加4098元，年均增長8.1%。

　　基金規模持續擴大基金監管日益加強

　　記者：黨的十八大以來，我國社保基金規模不斷擴大，安全性進一步提高。請問社保基金規模變化情況如何？我國在保障社保基金安全方面，采取了哪些有力的舉措？

　　游鈞：2016年，各項社會保險基金總收入合計5.36萬億元， 比2012年增加2.28萬億元，年均增長14.9%。 基金總支出合計4.69萬億元，比2012年增加2.36萬億元，年均增長19.1%。2016年末五項基金累計結余合計6.63萬億元，社會保障基金抗風險能力得到增強。 積極推動地方養老基金投資運營，截至2017年7月，首批8個省份已與社保基金會簽訂合同，委托總金額約為4100億元。健全基金監管制度和監管體系，推進基金監督行政執法與刑事司法銜接，加大對社保領域違法犯罪行為懲處力度，確保基金安全。

　　《通知》提出了“護航行動”的目標和基本原則。行動目標是“兩個全覆蓋”：符合條件的統籌地區政策全覆蓋，符合申領條件企業的主體全覆蓋。基本原則是“三個并重”：一是堅持全面落實和適度拓展并重原則。二是堅持兜牢民生底線與助力企業發展并重原則。三是堅持加強管理和優化服務并重原則。

　　《通知》明確，推進“護航行動”有六大工作措施：一是公平公正，推動政策全面實施。不僅要讓政策在上年度失業保險基金滾存結余具備一年以上支付能力且基金管理規范的統籌地區全面落地，還要使用失業保險省級調劑金支持基金支撐能力較弱的統籌地區適度開展穩崗補貼工作。二是扶困扶危，加大精準幫扶力度。重點支持去產能任務較重的鋼鐵、煤炭、煤電等行業，以及發展前景好但生產經營遇到暫時性困難的企業。三是強化服務、增強政策可獲得感。以“簡化手續，縮短流程、高效便企”為原則，積極主動服務，按規定及時發放。四是嚴格審批，切實維護基金安全。對企業申領資格要嚴格把握、在經辦過程要動態監管，同時加強跟蹤問效，指導企業按規定使用資金。五是擴大宣傳，提升經辦服務能力。 加大政策宣傳力度，不斷提高經辦人員的 能力素質。六是信息先行，提高穩崗政策效應。積極推廣使用穩崗補貼實名制信息系統，深度挖掘數據價值，開展多角度分析。

　　會議指出，按照黨中央、國務院部署，各地各部門把全面推開公立醫院綜合改革、推進醫聯體建設作為重要抓手，著力創新機制，狠抓政策落實，進一步破解醫改這一世界性難題，造福億萬群眾，取得重大階段性成效。到今年9月全國所有公立醫院已全部開展綜合改革，逐步建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。著力破除以藥補醫、理順醫療服務價格，取消了實行60多年的藥品加成政策，醫院收入的藥占比從2010年新一輪醫改之初的46.3%降至2016年的38.1%，居民個人衛生支出占衛生總費用比重從2008年的40.4%降至2016年的30%以下，65%的二級以上公立醫院開展了按病種付費的醫保支付方式改革，患者就醫負擔持續下降。醫聯體建設取得積極進展，近90%的三級醫院參與醫聯體試點、實現同級醫院檢查檢驗結果互認，80%以上的居民15分鐘內可以就近就醫，群眾享受優質醫療服務更加便利。如果說就業是民生之本，醫療則是民生之要。醫改既是重大民生工程，也是重大經濟舉措，必須持續推進。下一步，一是要完善公立醫院運行新機制。衛計委要牽頭抓緊制定鞏固破除以藥補醫改革成果的方案，中央財政要給予支持；人社部要牽頭制定方案擴大公立醫院薪酬制度改革試點，推動建立多勞多得、優績優酬的激勵機制，落實公立醫院用人自主權，進一步調動醫務人員積極性。國家統一確定100個以上的病種，重點推進按病種付費改革。二是用體制機制改革推進醫聯體建設。完善配套政策，確保10月底前所有三級公立醫院參加醫聯體建設，鼓勵民營醫院等社會辦醫療機構及康復、護理等機構參與。制定相應考核辦法，對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式，通過設置不同報銷比例等措施推進分級診療。加強各層級醫療機構藥品目錄銜接，醫務人員在城市醫療集團和縣域醫共體內執業不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。三是有關部門要集中力量開展疑難高發癌癥治療專項重點攻關，采取措施支持發展先進醫療設備和醫藥產業，突破提純、質量控制等關鍵技術。結合現代科技，大力發展和應用中醫藥。四是以“互聯網+醫療”破解難題，加快推廣遠程醫療、預約診療、日間手術等醫療服務模式，推動在醫療機構之間實現就診卡和診療信息共享，深入推進家庭醫生簽約服務，全面推進醫療便民惠民服務。

　　會議指出，順應群眾期盼，在全國推進基本醫保信息聯網，實現符合規定的異地就醫住院費用直接結算，是今年《政府工作報告》明確的醫改重點任務和民生承諾。截至9月底，全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統并聯網運行，覆蓋全部參加基本醫保和新農合人員；符合規定的省內和跨省異地住院費用實現直接結算，消除了廣大患者多年來心頭“痛點”。下一步，一要繼續擴大聯網定點醫療機構范圍，逐步將更多基層醫療機構納入異地就醫直接結算。有關部門要加快研究解決1億多外出農民工和廣大“雙創”人員跨省異地住院費用結算問題。二要加快相關醫療保險信息系統對接共享和整合，大力推行醫保智能審核和實時監控。嚴格異地就醫費用監管。積極引入商業健康保險，提高異地就醫集中地區醫保經辦服務能力。三要運用互聯網、移動終端等，加大力度解讀異地結算政策規定和辦理流程，讓群眾聽明白、會使用，切實把好事辦好。

　　政策解讀人員介紹，按照中央決策部署，在國務院相關部門大力支持下，各級人社部門攻堅克難、加快推進，全國聯網和跨省異地就醫結算工作進展順利，人社部開發建設信息系統、優化異地就醫備案流程、建立預付金制度。目前，全國跨省異地就醫結算工作順利推進，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以借助這一系統實現直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷了。

　　政策解讀人員說，跨省異地就醫直接結算的主要政策，是 “就醫地目錄、 參保地政策、 就醫地管理”。 就醫地目錄就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍，包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。參保地政策就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額，等等。就醫地管理指參保人員跨省異地就醫的時候，就醫地經辦機構為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理， 包括咨詢服務、 醫療信息記錄、 醫療行為監控、醫療費用審核等。跨省異地就醫直接結算的流程是先備案、選定點、持卡就醫。

　　在回答本報記者提出的 “跨省異地就醫直接結算為何需要攜帶社保卡” 這個問題時， 政策解讀人員表示， 在跨省異地就醫直接結算工作中， 參保人員持社保卡就醫方便快捷，異地就醫流程和本地就醫流程是一致的，到異地就醫的時候，帶著這張社保卡就可以完成入院登記、出院結算各類手續，不用本人墊付，直接完成結算工作。在跨省就醫直接結算時， 參保人員一定要攜帶這張社保卡。目前，各地已建立快速發卡、補換卡機制，社保卡只限于本人使用。

　　政策解讀人員強調，跨省異地就醫直接結算并不意味著醫保實現了全國漫游。大力推進跨省異地就醫直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫時碰到的跑腿墊資問題，如果醫保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫。在推進跨省異地就醫直接結算工作過程中，人社部門會引導參保人員有序就醫，鼓勵群眾就近就醫。

　　截至9月25日， 國家異地就醫結算系統已全面聯通所有統籌地區，覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類跨省就醫人群， 開通了7226家跨省異地就醫直接結算定點醫療機構，基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫任務比較重的醫療機構，全國88%的三級定點醫院已聯接入網。需要跨省異地就醫并在國家異地就醫結算系統備案的參保人員達到162萬人，各省歸集跨省異地就醫預付金8.8億元。 實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次， 基金支付5.6億元， 平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。

　　9個月來， 全國跨省異地就醫結算系統運行平穩。隨著系統覆蓋面的擴大和政策知曉度的提高，直接結算人次數快速增加， 9月25日結算人次達到1115人次， 單日結算首次突破千人。 每日直接結算資金超過2000多萬元。 跨省異地就醫直接結算便利服務，得到越來越多群眾的歡迎和肯定。

　　幫節日期間堅守崗位的勞動者算加班費，近年來似乎已經成了媒體的“保留曲目”。每年“十一”、春節長假臨近結束時或結束后，善解人意的媒體都會細心地給大家盤點計算一番加班費——哪幾天是法定假期，加班工資應該按三倍計算，哪幾天算雙休日調休，加班工資按兩倍計算，整個假期加班的工資總額是多少……這種算賬是一種普法宣傳，也是一種提醒和關懷，或多或少地還能幫助人們提振一下工作的熱情和積極性。

　　然而，媒體計算的加班費只是一個理論數據，與用人單位給出的加班費的現實數據或許還有不小的距離。不少人被安排節假日加班或值班后得不到加班費或者得不到足額的加班費。媒體算出來的理論加班費帶給人們的些許權屬感、興奮感，很可能瞬間變成空歡喜，變成對比之后的一種失望和抱怨。

　　節假日加班費屬于勞動者的法定權益，理應依法得到保障。加班費由媒體幫著算沒什么不妥，但更應該由企業算、由監管部門幫忙“惦記”。要真正維護勞動者的加班權益，相關勞動維權機制必須做到“節日在崗”，相關部門和人員應該對勞動者的維權顧慮有充分地了解，并采取切實有效的措施維護勞動者的權益；應該主動在節中或節后到用人單位進行檢查，核對加班人數和名單，督導用人單位增強法律意識、責任意識，依法積極計算、支付加班工資，把加班工資的理論數字變成現實數字，裝進勞動者的腰包。同時，應對拒不支付加班工資的用人單位依法進行處罰以及信用懲戒，應進一步簡化投訴舉報的處置流程，提高維權效率，使勞動者維權更輕松、便捷。此外，工會組織也應切實履行職能，對企業侵犯職工權益的情況及時發聲，施以援手。

　　勞動者依法獲得加班收入，本不應成為問題。

　　記者： 我國的協調勞動關系三方機制大致經歷了怎樣的發展歷程？

　　李麗林： 我國的協調勞動關系三方機制產生于20世紀90年代。 隨著1986年勞動制度改革， 勞動關系多元利益分化逐漸明顯。 在 “砸三鐵” “優化勞動組合”“國有企業改制” “裁員” 等多項經濟體制改革和勞動體制改革措施中， 勞動關系矛盾逐漸顯性化。

　　1990年11月，全國人大常委會批準國際勞工組織的 《三方協商促進實施國際勞工標準公約》。 我國遵守對國際社會的承諾，在修訂的 《工會法》 第34條第二款中規定： “各級人民政府勞動行政部門應當會同同級工會和企業方面代表， 建立勞動關系三方協商機制， 共同研究解決勞動關系方面的重大問題。”這為三方機制在我國的發展提供了法律保障。

　　一些省市為了緩和勞動關系矛盾， 嘗試通過三方機制來協調勞動關系。 例如，1998年， 遼寧省為了解決在企業轉軌中出現的勞動關系問題， 建立了一個由政府、工會和企業組成的稽查機制。

　　2001年8月3日， 國家協調勞動關系三方會議成立暨第一次會議在北京召開，標志著我國開始在國家層面建立正式的三方協商機制。 隨后， 各地在省、 縣甚至街道等各個層面紛紛創建三方協商機構。

　　在國家層面上， 我國建立了國家協調勞動關系三方會議制度， 由當時的勞動和社會保障部、 中華全國總工會、 中國企業聯合會/中國企業家協會三方組成。 三方各自確定相對固定的機構負責人作為三方會議成員，不定期召開會議。

　　貫徹落實實施意見推動勞動關系工作發展

　　記者： 十八大以來， 我國關于協調勞動關系三方機制的發展有什么重大文件出臺？

　　李麗林： 2015年3月21日， 中共中央、 國務院印發 《關于構建和諧勞動關系的意見》 （中發 〔2015〕10號），從奪取中國特色社會主義新勝利的全局和戰略高度，進一步闡述了構建中國特色和諧勞動關系的意義， 明確了新的歷史條件下構建和諧勞動關系的指導思想、 工作原則、 目標任務， 在依法保障職工基本權益、 健全勞動關系協調機制、 加強企業民主管理制度建設、 健全勞動關系矛盾調處機制、 營造構建和諧勞動關系的良好環境等方面提出了政策措施。

　　《意見》 明確要求健全協調勞動關系三方機制， 包括完善協調勞動關系三方機制組織體系、 完善三方機制職能、 健全工作制度等。 這是做好新時期勞動關系工作的綱領性文件， 為當前和今后一個時期勞動關系工作指明了方向。 《意見》 出臺后，各級黨委、 政府全面貫徹落實文件精神，加強對勞動關系工作的領導。31個省份和新疆生產建設兵團均結合本地實際出臺了貫徹落實的實施意見， 推動勞動關系工作進入新的發展階段。

　　記者： 五年來， 協調勞動關系三方機制在構建和諧勞動關系方面發揮了什么作用？

　　李麗林： 各級協調勞動關系三方組織認真貫徹黨中央要求， 不斷創新三方機制組織形式和運行方式。 截至2016年， 全國共建立各級協調勞動關系三方組織1.7萬多個， 縣級以上普遍建立三方機制， 有的地區將三方機制向鄉鎮 （街道） 和工業園區延伸， 部分省份建立了協調勞動關系三方委員會， 由政府領導擔任委員會主任。 各級三方組織加強協調合作， 共同研究解決涉及職工權益維護等勞動關系重大問題，積極預防和妥善處置勞動關系領域的突出矛盾， 在推行集體協商和集體合同制度、協調處理勞動關系矛盾、 開展和諧勞動關系創建活動等方面發揮了積極作用。

　　記者： 地方協調勞動關系三方機制建設情況如何？

　　李麗林： 地方協調勞動關系三方機制建設相較于國家層面更具有靈活性。 地方參加三方協商的主體除了勞動行政部門、企聯/企協以及工會外， 在一些地方也有國資委等機構代表企業方參與協商。 比如遼寧省， 就把工商聯和外企協會納入企業方代表中。

　　在上海市， 法院始終參與勞動關系的協調工作。 在上海市區一級三方協商會議上， 一些著名的企業家代表企業方參與協商。 上海市的三方協商機制充分發揮了化解和預防重大勞動糾紛的作用， 在一些欠薪案件中， 三方協商機制有效地化解了沖突。

　　陜西省成立了勞動關系協調領導小組，由主管副省長擔任組長。 寶雞市則將三方辦公室設在人社部門的法規科。

　　很多地方定期召開三方會議， 而且三方會議更有實效。 廣州市在制定最低工資標準時， 需要先進行三方會議協商， 然后再由政府頒布。

　　進一步完善協調勞動關系三方機制

　　記者： 下一步， 我國協調勞動關系三方機制應該如何完善？

　　李麗林： 下一步， 我國應全面落實勞動合同制度， 加強對企業實行勞動合同制度的分類指導和監督， 完善勞動用工備案制度。 妥善處理企業改革和結構調整過程中的勞動關系。 推行集體協商和集體合同制度。 探索建立協商會、 懇談會等形式的民主協商制度。 健全協調勞動關系三方機制， 建立健全協調勞動關系三方委員會，完善三方機制職能， 健全工作制度。 建立健全勞動關系形勢動態監測和分析研判機制。 深入開展和諧勞動關系創建活動。 深化構建和諧勞動關系綜合試驗區建設。

　　案例：

　　2010年1月， 張某與上海某勞務公司建立勞動關系后被派遣至某工業公司擔任電焊工，雙方勞動合同的期限至2014年6月30日。2014年1月， 勞務公司與張某協商解除勞動合同。張某提出公司要安排其進行離職健康體檢。勞務公司承諾他簽訂協議后就安排體檢， 但公司在協議簽訂第二天即反悔。 張某向有關部門舉報投訴后， 勞務公司才安排張某離職體檢。2014年4月， 張某被診斷為電焊工塵肺壹期，2014年12月鑒定為職業病致殘程度7級。張某遂申請仲裁， 要求雙方恢復勞動關系， 沒有得到支持。

　　來源： 《人民法院報》8月17日刊

　　評析：

　　《職業病防治法》 第35條規定， 對從事接觸職業病危害的作業的勞動者， 用人單位應當組織上崗前、 在崗期間和離崗時的職業健康檢查， 對未進行離崗前職業健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。 該法第55條規定， 在疑似職業病病人診斷或者醫學觀察期間， 不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。 《勞動合同法》 第42條也規定， 從事接觸職業病危害作業的勞動者未進行離崗前職業健康檢查， 或者疑似職業病病人在診斷或者醫學觀察期間的， 用人單位不得依照該法第40條、第41條的規定解除勞動合同。 雖然該規定并未排除勞動者與用人單位協商一致解除勞動合同的情形，但該解除協議也并非必然有效。

　　根據 《工傷保險條例》 規定， 職工患職業病或工傷， 依據勞動者勞動能力鑒定等級的不同， 其與用人單位的勞動合同存續關系分為三種情況： 職工被鑒定為1級至4級傷殘的， 保留勞動關系， 退出工作崗位， 即用人單位不得與其解除勞動關系；職工被鑒定為5級、6級傷殘的， 經工傷職工本人提出， 勞動關系可以解除或者終止； 職工被鑒定為7級至10級傷殘的， 勞動合同期滿終止， 或者職工本人提出解除勞動合同，勞動關系可以解除或終止。

　　由此可見， 工傷職工如被鑒定為1至4級傷殘， 即使已簽訂了協商解除勞動關系協議，也必須恢復勞動關系， 職工退出工作崗位； 但如果被鑒定為5至10級傷殘， 則法律并不禁止雙方協商解除勞動合同。

　　本案中， 勞務公司在未安排張某離職健康檢查的前提下， 與其協商解除勞動關系， 該解除協議是否有效仍處于未知狀態。 直至2014年12月， 張某被鑒定為 “職業病致殘程度7級”，依據其傷殘等級， 雙方協商解除勞動合同的協議應視為有效。 故張某要求恢復勞動關系的主張不能得到支持， 但他有權獲得7級工傷的相關待遇。

　　沙河居民石某2015年5月1日進入某公司工作，雙方簽訂了為期2年的勞動合同。2016年12月份，公司要求與石某續訂勞動合同，石某明確表示不再續訂。2017年5月1日勞動合同期滿后，石某向公司提出辦理終止勞動合同手續。該公司勞資人員拒絕為石某辦理終止勞動合同的有關手續，稱：“因未招聘到合適的人員來接替你的工作，現在立即解除與你的勞動合同，會給公司帶來不必要的經濟損失，公司領導已決定，在雙方簽訂的原勞動合同的基礎上又與你續訂了1年期限的勞動合同。”無奈下，石某來到沙河鎮法律援助工作站咨詢能否要求該公司終止勞動合同并辦理相關手續。

　　法律解析：

　　《勞動法》第17條、第18條、第23條規定，訂立和變更勞動合同，應當遵循平等自愿，協商一致的原則，不得違反法律、行政法規的規定。《勞動合同法》第44條、第50條規定，勞動合同期滿，勞動合同終止。用人單位應當在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明，并為勞動者辦理檔案和社會保險關系轉移手續。

　　雙方簽訂的勞動合同到期后，作為用人單位依法為石某辦理終止勞動合同的有關手續是公司的義務，該公司在石某未同意的情況下，單方擅自與其續訂了1年期限的勞動合同是無效的，石某可以拒絕履行。公司以已續訂勞動合同為由拖延不為其辦理終止勞動合同手續是違法的。

　　黨的十八大以來，我國社會保障建設全面發力，參保范圍擴大，待遇穩步提高，服務日趨便捷，建立起世界上覆蓋人群最多的社會保障安全網，穩穩守護著億萬百姓。

　　——漲待遇，更好地分享發展成果。

　　養老金又漲了：今年4月，國家宣布上調2017年養老金，1億退休人員從中受益，這已是企業職工養老金“第十三連調”。2012年以來，全國企業退休人員月人均基本養老金從1686元增至2016年的2362元，年均增長8.8%。居民養老金穩步提高，其中基礎養老金部分在2016年月均達105元，5年翻一番。

　　增長的不只是養老金。一個個上揚的數字，成為“可靠社保”的生動注腳：

　　到2016年，職工醫療保險和居民醫療保險基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資和當地居民年人均可支配收入的6倍。城鄉居民基本醫療保險補助標準從2012年的240元提高到今年的450元；

　　全國月平均失業保險金水平由2012年的707元提高到2016年的1051元，年均增長10.4%；

　　去年913.7萬人次享受生育保險待遇，人均待遇水平達15385元，比2012年增加4098元……

　　待遇高了，背后是不斷充實的社保基金。2016年，各項社會保險基金總收入合計5.36萬億元，比2012年增加2.28萬億元；年末五項基金累計結余6.63萬億元，抗風險能力顯著增強。

　　——更公平，突破城鄉分割的藩籬。

　　養老改革緊鑼密鼓。2014年初國務院發布《關于建立統一的城鄉居民基本養老保險制度的意見》，將城鄉各自運行的居民養老保險合并實施。2015年1月，國務院發布《關于機關事業單位工作人員養老保險制度改革的決定》，將傳統的退休制送進歷史，終結了養老金“雙軌制”。由機關事業單位基本養老保險、企業職工基本養老保險和居民基本養老保險共同構成的法定養老保險體系正式形成。

　　醫保改革蹄疾步穩。2016年，國家啟動建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的改革，全面整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度。改革增強了公平性，看病報銷再也不分“城里人、鄉下人”，城鄉居民按照統一的政策參保繳費、享受待遇。改革提升了醫保待遇，整合后，“待遇就高不就低”，參保人員特別是農村居民求醫問藥時報銷的多了、自付的少了、封頂線上調，看病負擔明顯減輕。改革讓參保者有了更多選擇，城鄉統籌帶來就醫層次的提高，參保農村居民的用藥范圍明顯擴大、定點醫療機構成倍增加，實惠更多。

　　改革推動社會保險覆蓋面取得新飛躍。截至2016年底，基本養老參保人數達到8.88億，基本醫療保險覆蓋人數超過13億，失業、工傷、生育保險覆蓋面穩步擴大。

　　——更便捷，“互聯網+”助力社保全面升級。

　　從奔波跑腿到移動指尖，老百姓辦事更快了。社區里設置社保自助一體機、微信平臺開通在線社保繳費、支付寶與社保卡打通，一項項充分利用互聯網的社保服務新模式，讓參保者再不用到銀行排隊領養老金，再不用專程到社保所查詢信息，只需輕點手機或移動鼠標，足不出戶就能辦好多項社保業務。

　　從信息沉睡到大數據聯網，社保走向全國通。到今年9月，全國醫保異地就醫結算網基本建成，國家結算系統與所有省區市連通，開通6616家跨省異地就醫定點醫療機構。社會保險轉移接續更順暢了，2016年全國辦理基本養老保險關系跨省轉移接續200萬人次，較2012年增長74.4%。（白天亮）

　　經查，張某是2016年12月19日進入該財產保險公司從事保險銷售工作。2017年5月29日，雙方簽訂了勞動合同，落款是簽合同當天日期，合同期限為2016年12月19日至2017年12月18日。在工作中，該財產保險公司流露出到期不與張某續簽勞動合同的傾向，張某經朋友提醒，想到公司沒有及時和他訂立勞動合同的事情，遂投訴要求公司支付未簽勞動合同期間的兩倍工資。案件調查中，該公司提出抗辯，稱自張某入職以來，公司就一直催促其簽訂勞動合同，但經常以在外工作為由拒絕簽訂勞動合同，但對此并沒有書面證據可以予以證明。該公司又稱，其與張某雖然晚簽了勞動合同，但在2017年5月29日簽訂的勞動合同中明確了合同期限是從2016年12月19日開始的，該公司認為合同已經覆蓋了張某入職時間至簽訂之日，而且張某簽訂了這樣一份往前覆蓋日期的勞動合同，也視作其接受了補簽行為，所以該公司不應再承擔兩倍工資的責任。對此，勞動保障監察大隊有不同的看法。該公司與張某補簽了書面勞動合同，是對其未依法訂立勞動合同這一違法行為的及時修正，但并不能改變未依法訂立書面勞動合同的違法事實。《勞動合同法》規定的“應自用工之日起一個月內訂立書面勞動合同”，實際上是給用人單位與勞動者雙方一個訂立合同的“寬限期”。用工之日起滿一個月后，則必須簽訂書面勞動合同，這是法律對維持勞動關系穩定的一個要求，也有利于保護勞動者的合法權益。

　　因此，勞動保障監察大隊依法責令該財產保險公司向支付自用工之日起第二個月開始至補訂勞動合同期間的雙倍工資。該公司在經辦監察員的宣傳教育下，按要求進行了整改。

　　[案件分析]：《勞動合同法》的出臺與實施，把訂立書面勞動合同的要求提升到了較為嚴格的一個高度。立法的原意就是要求每一段勞動關系，都要通過書面勞動合同的形式進行規范和確認。相關法律對不按規定訂立書面勞動合同的行為，也設置了較為嚴格的法律責任，或是兩倍工資的加罰賠償，或是視作訂立了無固定期限勞動合同，這也是為促使用人單位積極與勞動者協商溝通，從而履行按要求訂立書面勞動合同的義務。如在本案中，該財產保險公司在用工之日起一個月內沒有與張某簽訂勞動合同，這已經違法了《勞動合同法》相關規定，雙方即使后來補訂了勞動合同，也需要支付之前未訂立書面勞動合同期間的兩倍工資。　　此外，可能也確實存在勞動者拒簽勞動合同的情況。如在本案中，該財產保險公司反復提出，是因為張某多次拒絕簽訂勞動合同，導致雙方未及時訂立勞動合同。根據相關規定，如果勞動者拒絕簽訂勞動合同，用人單位應該做出書面通知，要求勞動者在限期內盡快與單位簽訂勞動合同。如果勞動者在通知要求的時間內仍未拒絕與單位簽訂書面勞動合同，用人單位應該書面通知勞動者終止勞動合同，并注意保存相關書面證據。從勞動保障監察工作實踐來看，確實存在少數勞動者為獲取雙倍工資，故意不與用人單位簽訂勞動合同。在這種情況下，用人單位須留取書面證據，證明用人單位已經盡到誠實磋商的義務，否則仍將承擔雙倍工資支付責任。

即根據公司發展戰略，在設計薪酬操作的時候，HR就要考慮到薪酬如何能夠協同企業未來的發展戰略或短期內企業年度經營目標。在薪酬操作里，要對薪酬的戰略進行前瞻性的思考，其思考主要圍繞下述兩個層面：1、薪酬目標2、薪酬策略；

二、定結構

立足于公司戰略或年度經營目標，以業務思維為導向，把薪資體系構成的基本工資、崗位工資、績效工資、獎金等進行確定和優化。尤其是基本、職位、績效這三項比例的合理化是指導我們薪酬操作的一個基本依據。

三、定價值

以價值思維為導向，立足HR于專業，依據績效考評，設計出合理并且能真正激勵員工的績效考評體系，從而真正體現出績效薪酬的價值，否則，將會導致員工對企業的薪酬體系不滿，產生不利影響。

四、定激勵

以戰略思維為導向，促使核心員工與企業共謀發展，給予核心員工適當的期權激勵。

五、定預防

以問題思維為導向，在制定薪酬體系時，要預防如下問題：

1、薪酬差異：公司的核心人才（中高層、技術人員）與基層員工薪酬水平差異不能太大。如差異達到8-10倍以上，則基層員工與核心人才的關系疏遠甚至僵化。輕則使基層員工情緒低落，士氣下降，重則是工作難以開展。

2、發放時效：薪酬發放不按約定時間兌現，會導致員工對公司的信用產生疑問，很可能致使公司名譽遭受損失。會使外部投資者對該企業喪失信心，同時也會造成員工流失并成為勞動部門的稽核對象。

3、分享適度：戰略或年度目標實現時，要記得“利潤為大家創，收益要分享”，但要把握好度。如果分給員工的過少，可能會導致員工不滿，影響員工工作的積極性；分給員工的過多，公司自身留取的盈余可能不能滿足長遠發展的需要，到時損失的會更大。

總之，在制定薪酬體系時，如按上述五定：定戰略、定結構、定價值、定激勵、定預防全面著手，除了能使HR伙伴們制作一份完善的薪酬體系，同時也能為您的薪酬留人增加火力。

駿伯人力集團是一家經政府部門及人社部門核準成立的專業人力資源服務機構，公司成立于2003年3月。公司專注于人力資源外包領域，具有全國勞務派遣、全國社保代理、薪酬管理等核心產品，截止到目前駿伯全國可操作網點已達到300多個。

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